Genotipos de virulencia de Helicobacter pylori y su asociación con lesiones precursoras de malignidad gástrica y parámetros histológicos en pacientes colombianos / Helicobacter pylori virulence genotypes and their relationship with precursor lesions of gastric malignancy and histological parameters in infected patients in Colombia

Se determinó la presencia de los genotipos de virulencia de Helicobacter pylori y su asociación con las lesiones precursoras de malignidad gástrica y parámetros histológicos en pacientes con síntomas de dispepsia del suroccidente de Colombia. Se realizó reacción en cadena de polimerasa (PCR) para la caracterización genética de vacA, cagA, babA2 y sabA. Se empleó la prueba de chi cuadrado o Fischer para evaluar la asociación de cada genotipo sobre el desenlace clínico. En los pacientes con lesiones precursoras de malignidad gástrica se encontró que el 86,3% presentaron el genotipo vacA s1/m1, el 68,1% cagA+ y los genotipos babA2+ y sabA+ con el 68,8% y 55,8%, respectivamente. También, se demostró la asociación entre los genotipos de virulencia y el grado severo de infiltración de células polimorfonucleares. Además, se encontró una asociación entre la combinación de los genes vacA/cagA, vacA/sabA y babA2/sabA. Este estudio proporciona evidencia acerca de la asociación de los genotipos de virulencia del H. pylori y la inflamación gástrica en pacientes infectados.

The aim of this research was to determine the presence of Helicobacter pylori virulence genotypes and their association with precursor lesions of gastric malignancy and histological parameters in patients with dyspepsia symptoms in southwestern Colombia. Polymerase chain reaction (PCR) was used for the genetic characterization of vacA, cagA, babA2 and sabA. The chi-square or Fischer test were used to evaluate the association between each genotype and the clinical outcome. We found that 86.3% of the patients with precursor lesions of gastric malignancy presented the vacA s1/m1 genotype, 68.1% had the cagA+ genotype and 68.8% and 55.8% had the babA2+ and sabA+ genotypes, respectively. Our results show association between virulence genotypes and severe degree of polymorphonuclear cell infiltration. In addition, we found an association between the combination of vacA/cagA, vacA/sabA and babA2/sabA genes. This study provides evidence about the association of H. pylori virulence genotypes and gastric inflammation in infected patients.

Endoscopic negative pressure therapy for the closure of an esophagojejunal anastomosis fistula. Case report / Terapia endoscópica de presión negativa para cierre de fístula de la anastomosis esófago-yeyunal. Reporte de caso

Abstract Introduction: Post-surgical esophagojejunal anastomosis fistulas can be life-threatening. Currently, there are several treatment alternatives. In recent years, endoscopic negative pressure therapy has emerged as an innovative treatment for these fistulas, offering numerous benefits. Case presentation: A 72-year-old man diagnosed with gastric adenocarcinoma of the body and fundus underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y anastomosis with curative intent in a quaternary care hospital in Popayán, Colombia. However, in the postoperative period, he presented systemic inflammatory response syndrome and acute abdomen due to an esophagojejunal fistula. Initial management included a laparotomy, two peritoneal washings, and an abdominal drainage. Then the patient developed frozen abdomen, so it was not possible to access the esophagojejunal anastomosis. Fistula closure was attempted by inserting a self-expandable metallic stent, yet the procedure was not successful. Salvage therapy was started using an endoscopic vacuum-assisted closure (VAC) system. After 5 replacements of the VAC system, complete drainage of the intra-abdominal collection, complete closure of the peritoneal cavity, and closure of the esophagojejunal leak, with a small residual diverticular formation, were achieved. The patient's condition improved progressively, resuming oral intake 20 days after initiation of VAC therapy. In addition, no new abdominal complications were reported during the follow-up period (17 months). Conclusions: Endoscopic VAC therapy is a new safe and effective alternative to treat complex post-surgical fistulas caused by esophagojejunal anastomosis.

Resumen Introducción. Las fístulas de las anastomosis esófago-yeyunales postquirúrgicas pueden llegar a ser mortales. En la actualidad, existen varias alternativas de tratamiento, y en los últimos años la terapia endoscópica de presión negativa se ha convertido en un método innovador y con grandes ventajas para el manejo de estas fístulas. Presentación del caso. Hombre de 72 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico de cuerpo y fondo a quien se le realizó una gastrectomía total con linfadenectomía D2 y una anastomosis en Y de Roux con intención curativa en un hospital de cuarto nivel en Popayán, Colombia. Sin embargo, en el posoperatorio presentó síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y abdomen agudo producto de fístula esófago-yeyunal. Se realizó manejo inicial con laparotomía, dos lavados de cavidad peritoneal y drenaje abdominal. Posteriormente, el paciente desarrolló abdomen congelado, por lo que no fue posible acceder a la anastomosis esófago-yeyunal. Se intentó cierre de fístula mediante la inserción de prótesis metálica autoexpandible, pero el procedimiento no fue exitoso. Se inició terapia de rescate mediante sistema de cierre asistido por vacío (VAC) por vía endoscópica. Luego de 5 recambios del sistema VAC, se logró el drenaje completo de la colección intraabdominal encontrada, el cierre completo de la cavidad peritoneal y el cierre de la fuga esófago-yeyunal, con una pequeña formación diverticular residual. La condición del paciente mejoró progresivamente, con reinicio de la vía oral a los 20 días del inicio de la terapia VAC. Además, no se reportaron nuevas complicaciones abdominales en el periodo de seguimiento (17 meses). Conclusión. La terapia endoscópica de VAC es una nueva alternativa segura y efectiva para el tratamiento de fístulas postquirúrgicas complejas producto de anastomosis esófago-yeyunales.

Adenoma velloso de esófago en la mucosa ectópica gástrica: reporte de un caso / Villous adenoma of the esophagus in ectopic gastric mucosa: A case report

Resumen Introducción: Los adenomas vellosos son lesiones del tubo digestivo con tendencia alta a la malignidad. Su ubicación en parches de mucosa gástrica ectópica en el esófago cervical determina una presentación atípica de interés tanto clínico como patológico. Objetivo: Presentar un caso de adenoma velloso en la mucosa gástrica ectópica del esófago cervical. Métodos: Describir el caso de un paciente con diagnóstico de adenoma velloso y realizar una revisión de la literatura disponible hasta el momento. Resultados: Se identificó mediante un estudio histopatológico un adenoma tubulovelloso con displasia de bajo grado, cuya ubicación endoscópica era un parche de mucosa ectópica gástrica en el esófago cervical. Conclusiones: La ubicación de los adenomas vellosos en el esófago cervical puede predisponer al desarrollo de lesiones neoplásicas. La evaluación detallada de este segmento, con técnicas como la cromoendoscopia digital de alta definición, permiten la detección temprana de estas lesiones y su oportuna intervención.

Abstract Introduction: Villous adenomas are lesions of the digestive tract with a high tendency to malignancy. Its location in ectopic gastric mucosa patches in the cervical esophagus is an atypical presentation of clinical and pathological interest. Objective: To present a case of villous adenoma in ectopic gastric mucosa of the cervical esophagus. Methods: A case study of a patient with a diagnosis of villous adenoma is presented, as well as a review of the current literature. Results: A tubulovillous adenoma with low-grade dysplasia was identified by histopathological study. Its endoscopic location was a gastric ectopic mucosa patch in the cervical esophagus. Conclusions: The location of villous adenomas in the cervical esophagus may predispose to the development of neoplastic lesions. Detailed evaluation of this segment using techniques, such as high-definition digital chromoendoscopy, would allow for early detection and treatment of these lesions.

Eficacia de dos sistemas mecanizados para la desobturación de conductos radiculares curvos obturados con GuttaCore / Efficacy of two engine-driven systems for the removal of GuttaCore fillings from curved root canals

Objetivo: Comparar ex vivo la eficacia del instrumento WaveOne Gold Primary con la del sistema ProTaper Retratamiento para la remoción del material de obturación en conductos mesiales de molares inferiores obturados con GuttaCore y sellador. Materiales y métodos: Se seleccionaron raíces mesiales de 15 molares inferiores humanos extraídos con dos conductos radiculares cada una, forámenes independientes y curvaturas de entre 20o y 40o. Los conductos se prepararon con el sistema WaveOne Gold hasta una longitud de trabajo prefijada y hasta el instrumento Primary. La irrigación fue realizada con NaClO al 2,5%. Todos los conductos fueron obturados mediante GuttaCore empleando el obturador Primary y el sellador AH Plus con el agregado de una gota de azul de metileno al 1%. Los 30 conductos (15 mesio-vestibulares y 15 mesio-linguales) fueron divididos al azar en dos grupos de 15 (n=15) conductos cada uno. Los del grupo 1 fueron desobturados con el instrumento de movimiento recíproco WaveOne Gold Primary; los del grupo 2, con el sistema rotatorio ProTaper Retratamiento. Las muestras fueron incluidas en bloques de resina acrílica y se realizaron secciones transversales de 1 mm de espesor a nivel de 1,5, 3 y 9 mm de la longitud de trabajo con micrótomo para tejidos duros. Luego se observaron con un microscopio óptico bajo luz reflejada y se fotografiaron con una cámara digital. Las imágenes se analizaron mediante un programa informático. En cada grupo y en cada uno de los niveles prefijados, los resultados fueron expresados como la diferencia entre el área cubierta por restos de gutapercha/sellador y el área total perimetral del conducto radicular, y analizados mediante ANOVA y la prueba de Tukey, con un nivel de significación de P<0,05. Resultados: Se observaron remanentes del material de obturación en todos los niveles de ambos grupos. No hubo diferencias significativas (P>0,05) entre grupos. Las diferencias observadas entre los niveles prefijados fueron significativas (P<0,05), especialmente cuando se compararon los resultados obtenidos a 1,5 y 9 mm de la longitud de trabajo. Conclusiones: El empleo de WaveOne Gold Primary o ProTaper Retratamiento no permitió remover completamente el material de obturación en conductos mesiales de molares inferiores obturados con GuttaCore y AH Plus (AU)

Síndrome de Gianotti-Crosti: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Gianotti-Crosti syndrome: report of 2 cases and literature review

El síndrome de Gianotti-Crosti, también llamado acrodermatitis papular de la infancia, es un exantema infrecuente de la infancia, que se presenta generalmente en niños entre 1 y 6 años de edad. Dado que estos pacientes generalmente son llevados a su pediatra, es fundamental el conocimiento de las características de este síndrome. El cuadro clínico se caracteriza por una reacción pápulo-vesicular asintomática y autolimitada de distribución simétrica en cara, nalgas y superficies extensoras de las extremidades, formando placas o permaneciendo aisladas. El tronco generalmente se encuentra respetado y las lesiones usualmente no son pruriginosas. Se reportan los casos de dos pacientes que consultaron en el Servicio de Dermatología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por un cuadro compatible con síndrome de Gianotti-Crosti. A propósito de los casos, se presentan los aspectos más relevantes sobre esta patología.

The Gianotti-Crosti syndrome, also known as papular acrodermatitis of childhood, is an uncommon rash that usually occurs in children between 1 and 6 years old. Given that these patients are usually brought to their pediatrician, it is essential to know the characteristics of this syndrome. The clinical picture is characterized by a self-limited and asymptomatic papulo-vesicular reaction, symmetrically distributed on the face, buttocks and extensor surfaces of the extremities. The trunk is generally respected and the lesions are usually not itchy. We report the cases of two patients treated at the Dermatology Department at the Pontificia Universidad Católica de Chile, with symptoms consistent with Gianotti-Crosti syndrome. We also present the most relevant aspects of this disease.

Marcadores cutáneos de disrafia espinal oculta: reporte de 5 casos / Skin markers of occult spinal dysraphism: report of 5 cases

Las disrafias espinales ocultas son patologías caracterizadas por la fusión incompleta del tubo neural, en las que la lesión se encuentra cubierta por piel y no hay exposición del tejido nervioso. El diagnóstico precoz es de gran importancia, ya que la corrección quirúrgica oportuna puede prevenir daño neurológico irreversible. Existen alteraciones cutáneas que se asocian a la presencia de disrafias espinales ocultas. Debido a que en muchos casos estos marcadores cutáneos son la única manifestación inicial de estas alteraciones, es fundamental que el pediatra esté familiarizado con ellos, para poder realizar un estudio diagnóstico y terapéutico adecuado. Dentro de los marcadores cutáneos descritos en la literatura, una combinación de dos o más alteraciones cutáneas congénitas de la línea media constituye probablemente el predictor más importante de disrafia espinal oculta. Lesiones como el lipoma de la línea media y la cola de fauno son los marcadores aislados de mayor riesgo. Actualmente las disrafias espinales ocultas cuentan con cobertura GES, por lo que todo paciente en el que se sospeche el diagnóstico, debe ser derivado a neurocirujano, quien deberá evaluarlo en un plazo máximo de tres meses.

Occult spinal dysraphism are diseases characterized by the incomplete fusion of the neural tube, where the lesion is covered by skin and there is no exposure of nerve tissue. Early diagnosis is very important, because prompt surgical correction can prevent irreversible neurological damage. There are usually skin changes associated with the presence of occult spinal dysraphism. Because in many cases these skin lesions are the only initial manifestation of the disease, it’s essential for the pediatrician to know them well, for achieving a timely and appropriate diagnosis. Among the skin markers described in the literature, a combination of two or more skin lesions of the midline is probably the best predictor of occult spinal dysraphism. Lesions such as lipoma of the midline and faun tail have the highest risk for these disorders. Occult spinal dysraphism have GES financing, so every patient in whom the diagnosis is suspected should be referred to a neurosurgeon, who will perform an evaluation within three months.

Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis / Cardiovascular and metabolic comorbidity in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica y aumenta el riesgo de mortalidad general, mortalidad cardiovascular y diversas enfermedades metabólicas y cardiovasculares. La inflamación crónica observada en psoriasis y aterosclorosis parece ser la razón de esta asociación. Diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico y otros factores de riesgo cardiovascular clásicos son más frecuentes en psoriasis; sin embargo, la psoriasis ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de mortalidad y de enfermedades cardiovasculares. Infarto al miocardio, enfermedades cerebrovasculares, hígado graso y enfermedad pulmonar obstructiva crónica son alguna de las enfermedades específicas relacionadas con la psoriasis. Todas estas observaciones apoyan la idea de psoriasis como una enfermedad sistémica, más que sólo una condición cutánea.

Psoriasis is a chronic disease and increases the risk of general mortality, cardiovascular mortality and several metabolic and cardiovascular diseases. The chronic inflammation observed in psoriasis and atherosclerosis seems to be the reason for this association. Diabetes, hypertension, dyslipidemia, obesity, metabolic syndrome and other classical cardiovascular risk factors are more common in psoriasis; however, psoriasis has been shown as an independent risk factor for mortality and cardiovascular diseases. Myocardial infarction, cerebrovascular disorders, non-alcoholic fatty liver disease and chronic obstructive pulmonary disease are some specific disease related to psoriasis. All these observations support the idea that psoriasis behaves like a systemic disease, more than just as a cutaneous condition.

Síndromes mielodisplásticos en pediatría / Pediatric myelodysplastic syndromes

Los síndromes mielodisplásticos (SMD) son desórdenes clónales de las células madres hematopoyéticas caracterizados por hematopoyesis inefectiva, citopenia periférica y riesgo variable de transformación a leucemia mieloide aguda (LMA). Los SMD son relativamente raros en niños, representando aproximadamente el 3 por ciento de las neoplasias hematológicas pediátricas. Se han descrito numerosos subtipos de SMD en niños, no existiendo actualmente una clasificación de consenso. Existen desórdenes genéticos que predisponen al desarrollo de SMD en niños, como el síndrome de Down, la neurofibromatosis tipo I y síndrome de falla medular hereditarios; por otro lado, la exposición a agentes quimioterapéuticos y radiaciones ionizantes, aumenta el riesgo de desarrollar SMD tanto en niños como en adultos. Los SMD infantiles usualmente tienen un curso clínico agresivo y son de difícil manejo, siendo el trasplante de médula ósea alogénico el único tratamiento curativo conocido actualmente.

Púrpura trombocitopénico idiopático / Idiopathic thrombocytopenic purpura

El púrpura trombocitopénico idiopático (PTI) es una enfermedad autoinmune caracterizada por recuento bajo de plaquetas y hemorragias mucocutáneas, sin alteraciones en la médula ósea y en ausencia de otras causas de trombocitopenia. En niños suele ser autolimitada, y puede ser precedida por una infección viral o una inmunización.

Melanoma infantil / Childhood melanoma

El melanoma en niños es poco frecuente, pero está aumentado aceleradamente, y es de mal pronóstico de no ser reconocido a tiempo. Es una entidad de difícil diagnóstico clínico y patológico, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de toda lesión pigmentada de la infancia. El tratamiento debe ser agresivo, y la resección quirúrgica del melanoma localizado es el único tratamiento potencialmente curativo. El manejo de la enfermedad diseminada es complejo y la quimioterapia e inmunoterapia son las principales armas terapéuticas en la actualidad.

Subdiagnóstico de depresión en atención primaria, en pacientes del área sur-oriente de Santiago, 2006 / Depression underdiagnosis in the primary healthcare: a study of patient of south-western area of Santiago, during 2006

La depresión es altamente prevalente en Chile, sin embargo, muchos pacientes no son pesquisados por los médicos de atención primaria (MAP). El objetivo de esta estudio es analizarla concordancia entre el diagnóstico de depresión hecho por MAP, respecto a una entrevista clínica estructurada basada en criterios DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) para depresión, realizada en un centro de atención secundaria (CAS). Se estudiaron 174 pacientes (edad 57.6 15.1 años, 131 mujeres), derivados por diversas patologías distintas a la depresión, a un CAS, atendidos durante el último mes por MAP. Todos los pacientes fueron evaluados con la escala de ansiedad y depresión de Goldberg (E.A.D.G) y a los probables casos según el instrumento (puntaje 3, subescala depresión) se les realizó una entrevista clínica estructurada basada en criterios DSM-IV para depresión. Treinta y tres pacientes tenían diagnóstico de depresión hecho por MAP. Sin embargo, 103 pacientes (59.2 por ciento) tuvieron puntajes 3 en la E.A.D.G y 59 (33.9 por ciento) cumplieron criterios DSM-IV para depresión. La concordancia entre el diagnóstico de depresión hecho por MAP, respecto al diagnóstico según criterios DSM-IV, mediante el índice Kappa, fue 0.39 (acuerdo débil), existiendo coincidencia positiva sólo en 25 casos. Se observó baja concordancia entre el diagnóstico de depresión hecho por MAP y el realizado a través de una entrevista clínica estructurada, con importante subdiagnóstico, cercano al 60 por ciento. En forma adicional, la aplicación de un test de tamizaje, fue de utilidad para detectar casos previamente no diagnosticados.